Dr Hatim Kheir is a Family Physician with Interest in Emergency Medicine.
He graduated from the Academy of Medical Sciences & Technology (Khartoum-Sudan) in 2003.
After completing the vocational training scheme in the East of England deanery in the UK and becoming
a member of the Royal College of General Practitioners (RCGP), he did the diploma in Tropical Medicine
in Ireland (RCSI&RCPI).
He also holds the Diploma of the Royal College of Obstetricians & Gynecologists (DRCOG), as
well as the Diploma of the Faculty of Sexual & Reproductive Healthcare (DFSRH) by the RCOG.
Dr Hatim Kheir also holds Certification in the College of Family Physicians of Canada (CCFP).
He currently works in Saskatchewan, Canada as a Family Physician with hospital and emergency
room (ER) privileges. He is a formal deputy secretary of the Sudanese Medical Association in UK &
Ireland (SMA-UK&I).
Contact email: info@sma-ukandireland.org
He graduated from the Academy of Medical Sciences & Technology (Khartoum-Sudan) in 2003.
After completing the vocational training scheme in the East of England deanery in the UK and becoming
a member of the Royal College of General Practitioners (RCGP), he did the diploma in Tropical Medicine
in Ireland (RCSI&RCPI).
He also holds the Diploma of the Royal College of Obstetricians & Gynecologists (DRCOG), as
well as the Diploma of the Faculty of Sexual & Reproductive Healthcare (DFSRH) by the RCOG.
Dr Hatim Kheir also holds Certification in the College of Family Physicians of Canada (CCFP).
He currently works in Saskatchewan, Canada as a Family Physician with hospital and emergency
room (ER) privileges. He is a formal deputy secretary of the Sudanese Medical Association in UK &
Ireland (SMA-UK&I).
Contact email: info@sma-ukandireland.org
قوله تعالى: {شهر رمضان الذي أنزل فيه القرآن هدى للناس وبينات من الهدى والفرقان فمن شهد منكم الشهر فليصمه ومن كان مريضا أو على سفر فعدة من أيام أخر يريد الله بكم اليسر ولا يريد بكم العسر ولتكملوا العدة ولتكبروا الله على ما هداكم ولعلكم تشكرون ( 185 .
| The month of Ramadhan [is that] in which was revealed the Qur'an, a guidance for the people and clear proofs of guidance and criterion. So whoever sights [the new moon of] the month, let him fast it; and whoever is ill or on a journey - then an equal number of other days. Allah intends for you ease and does not intend for you hardship and [wants] for you to complete the period and to glorify Allah for that [to] which He has guided you; and perhaps you will be grateful {Al-Bagarah:185} Fasting Ramadan is one of the five pillars of Islam; the others are confession of faith, five daily prayers, Zakah and Hajj. Ramadan will include the longest and hottest days in the year. Muslims in the UK will be fasting for around 18 hours during the holy month of Raman. Certain groups are exempt from fasting Ramadan either temporarily or permanently. These include the sick, the travelers, the elderly (fragile and unable to fast) and the pregnant and nursing mothers. The Qur’an specifically exempts the sick from the duty of fasting, especially if fasting might lead to harmful consequences for the individual. Patients with diabetes fall under this category because their chronic metabolic disorder may place them at high risk for various complications if the pattern and amount of their meal and fluid intake is markedly altered as well as missing or changing certain medications due to fasting. Although fasting is not meant to create excessive hardship on the Muslim individual, many patients with diabetes insist on fasting during Ramadan. We aim in this article to give a general advice for those diabetics who decide to fast. The aim of this article is to provide general medical advice to those with Diabetes who decide to fast during the holy month of Ramadan. Those individuals need to be aware that this is only a general advice, which does not take into consideration personal and special circumstances, eg. Medical history, regular medications, etc. All individuals are strongly advised to consult their doctor for full and individual advice. Risks and complications associated with fasting in Diabetic patients: 1) Low blood sugars < 4.0 mmol/l (Hypoglycemia): This is particularly increased in type 1 patients and in insulin-treated type 2 patients. 2) High blood sugars (Hyperglycaemia): Mainly in the evening time, and it is due to the change in the individual eating habits and the traditional change in diet (Ramadan’s diet). Also changing the medication doses and timing will affect this. 3) Diabetic Ketoacidosis or Hyperglycaemic Hyperosmolar states: This is a serious complication and it is due to the lack or deficiency in Insulin, usually when associated with infections or other illnesses. 4) Dehydration and increased risk of clots in blood vessels (thrombosis): Elderly are more prone to this, and especially in Ramadan this year due to the high temperatures and the very long fasting period. Specific Diabetics that should not fast: 1) All unstable "brittle" type 1 diabetic patients. 2) Unstable newly diagnosed type 1 or type 2 patients or poorly controlled diabetics. 3) Previous diabetic complication due to fasting. 4) Diabetic patients with serious complications such as those with previous heart attack, uncontrolled high blood pressure (hypertension) and those with kidney disease. 5) Patients with a recent history of diabetic ketoacidosis or hyperosmolar states until stable (over the last 3 months). 6) All pregnant diabetic patients. 7) Diabetic patients with inter-current infections or other chronic medical condition that put them in additional risk. 8) Elderly patients with any degree of memory or cognitive problems. 9)Two or more previous episodes of hypoglycaemia (low blood sugar) and/or hyperglycaemia (high blood sugar) during Ramadan. 10) Those who are unaware of hypoglycaemia (low blood sugar) symptoms or had hypoglycemia in the last 3 months prior to Ramadan. 11) Unstable epilepsy (particularly if seizures were precipitated by low blood sugar (hypoglycaemia) in the past. General consideration and advice: 1) Individualization: It is very important to realize that the advice and plan for each individual is crucial and is highly individualized and that the management plan will differ for each specific patient. Hence it is important for each diabetic patient to consult his/her doctor for individual specific advice. 2) Medical assessment & counselling: All patients with chronic medical problems, and specifically those with Diabetes need to see their own doctor for further advice and assessment. During this assessment, they should enquire if it is safe for them to fast or not. During this assessment they will usually be advised regarding the necessary changes in their diet or medication regimen. (Aim should be to initiate fasting while being on a stable and effective program). Also they should be aware of symptoms of low or high blood sugars, and should be prepared and able to treat low blood sugar levels immediately even if it is mild. They should also obtain and keep glucose gel, tablets, etc with them all the time. Also they should consider wearing medical alert bracelet. 3) Frequent monitoring of blood sugars: It is essential that all patients with diabetes have the means to monitor their blood glucose levels multiple times daily. This is especially important in patients with type 1 diabetes and in those with type 2 diabetes who require insulin. 4) Nutrition: The diet during Ramadan should not differ significantly from a healthy and balanced diet. The common practice of eating large amounts of foods rich in carbohydrate and fat at the iftar should be avoided. Also avoid sugary drinks and sweats, mainly those specifically served in Ramadan. Also, it is important to increase the fluid intake between the iftar and sohour. Also the sohour should be delayed and taken as late as possible before the start of the daily fast. 5) Exercise: Normal levels of physical activity may be maintained, but excessive physical activity should be avoided, particularly during the few hours before the Iftar due to the risk of low blood sugar. 6) Breaking the fast: All patients with diabetes need to understand that they must always and immediately break and end their fast if their blood sugar drops 3.3 mmol/l at any time even of it is close to the iftar time, if they have any symptoms of low blood sugar (even if just mild), or if their blood glucose reaches 3.9 mmol/l after few hours from the start of fasting, especially if insulin or other oral diabetic medication are taken before start of fasting. Also, the fast should be broken if blood glucose exceeds 16.7 mmol/l. Patients should avoid fasting on “sick days. 7) Symptoms of low blood sugars (hypoglycemia): main symptoms are sweating, fatigue and feeling dizzy. Other symptoms of hypoglycemia can also include: being pale, feeling weak, feeling hungry, palpitations (higher heart rate than usual) and blurred vision. In severe cases temporary loss of consciousness, confusion, convulsions and coma can occur. Treatment for hypoglycaemia: a.A mild case of hypoglycemia can be treated through eating or drinking approximately 10-20g of sugar (i.e. carbohydrates). Treat with one of these quick sugars (10-20 gm carbohydrate): • 10-20 grams glucose tablets/ gel. • ¾ cup regular soft drink or fruit juice. • 1 tablespoon honey • 3 packets of sugar b.Wait 15 minutes and check your blood sugar again. If it remains low then treat again with one of the quick sugars listed above. If symptoms persist or in any case of severe hypoglycaemia then immediate and urgent medical advice is required. Remember! Always have quick sugar in your pocket, purse, office, vehicle, and at your bedside. 8) Symptoms of high blood sugars (hyperglycemia): this include: extreme thirst, need to urinate often, dry skin, hunger, blurred vision, drowsiness, slowly healing wounds or recurrent wound/skin infections. Finally, May Allah (SWT) accept our fasting and prayers during this holey month. Please do not forget me in your Dua’a (prayers). Ramadan Mubarak……. References: 1)M Al-Arouj et al. Recommendations for Management of Diabetes During Ramadan. Diabetes care .28.9.2305Diabetes Care September 2005 vol. 28 no. 9 2305-2311. 2) The Diabetes Control and Complications Trial Research Group: The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of long-term complications in insulin-dependent diabetes mellitus. N Engl J Med 329: 977–986, 1993 3)Laing SP, Swerdlow AJ, Slater SD, Botha JL, Burden AC, Waugh NR, Smith AW, Hill RD, Bingley PJ, Patterson CC, Qiao Z, Keen H: The British Diabetic Association Cohort Study. II. Cause-specific mortality in patients with insulin-treated diabetes mellitus. Diabet Med 16: 466–471, 1999. 4)Practical Management of Diabetes during Ramadan Fast. Beshyah SA et al., Division of Endocrinology, Sheikh Khalifa Medical City, Abu Dhabi, United Arab Emirates. 5 )Diabetics Education Services, Chicago. 6) St Joseph healthcare. Diabetes Education Centrex. | شَهْرُ رَمَضَانَ الَّذِيَ أُنزِلَ فِيهِ الْقُرْآنُ هُدًى لِّلنَّاسِ وَبَيِّنَاتٍ مِّنَ الْهُدَى وَالْفُرْقَانِ فَمَن شَهِدَ مِنكُمُ الشَّهْرَ فَلْيَصُمْهُ وَمَن كَانَ مَرِيضًا أَوْ عَلَى سَفَرٍ فَعِدَّةٌ مِّنْ أَيَّامٍ أُخَرَ يُرِيدُ اللّهُ بِكُمُ الْيُسْرَ وَلاَ يُرِيدُ بِكُمُ الْعُسْرَ وَلِتُكْمِلُواْ الْعِدَّةَ وَلِتُكَبِّرُواْ اللّهَ عَلَى مَا هَدَاكُمْ وَلَعَلَّكُمْ تَشْكُرُونَ صيام رمضان احد أركان الاسلام الخمس وهى الشهادة و أقام الصلاة وصوم رمضان وإيتاء الزكاة و حج البيت من استطاع اليه سبيلاً. سوف تكون ساعات الصيام هذا العام طويله ١٨ ساعة، ويعتبر هذا يوم طويل وايضاً شديد الحرارة. قد يستثنى بعض الأشخاص او الفئات من اداء فريضة الصيام اما مؤقتاً او بصفة دائمة. و يشمل هذا الاستثناء المرضى ،الذين على سفر، كبار السن ،النساء الحوامل والمرضعات. وقد استثنى القران الكريم المرضى من الصيام اذا كان قد يسبب لهم أضرارا ومضاعفات جسيمه لصحتهم، ومن هذا الفئات الأشخاص المصابين بمرض السكرى وذلك لان اضطرابات التمثيل الغذائي قد تعرضهم الى بعض المضاعافات من جراء اختلال نظام الأكل و الشرب و تغير موعد تناول الدواء. ان الغرض من الصيام ليس تعرض الانسان الى التهكله الا ان بعض مرضى السكرى يصرون على اداء الفريضة. يهدف هذا المقال لتقديم بعض النصائح العامة لمرضى السكرى الذين يصرون على صيام الشهر المبارك. يمكن تلخيص المخاطر و المضاعافات التى قد يتعرض اليها الصائمين من مرضى السكرى فى الآتي:- ١/ انخفاض نسبة السكر فى الدم الى اقل من ٤ و تكثر هذه الحالة فى النوع الاول والثانى من المرضى الذين يتعاطون الإنسولين. ٢/ارتفاع نسبة السكر فى الدم. غالباً ما تحدث هذه الحالة فى المساء بسبب تغير نظام ونوع الأكل وكذلك من التغير فى جرعات الدواء ومواعيد تناولها. ٣/ الاحماض الكيتونيه وتنتج هذه المضاعافات الخطيرة من قلة الإنسولين ، ويحدث هذا اذا كانت هنالك أمراض اخرى أو التهابات. ٤/ الجفاف و زيادةالخطر من الإصابة بجلطات الأوعية الدموية. ويكون كبار السن اكثر تعريضاً لهذه الحالة وخاصة فى شهر رمضان هذا وذلك لارتفاع درجة الحرارة و ساعات الصيام الطويله مرضى السكرى الذين لا يجب عليهم الصيام :- ١/النوع الاول من مرضى السكرى. ٢/ الأشخاص حديثو الإصابة بالمرض من النوع الاول و الثانى الذين لا يستطعون السيطرة على السكر. ٣/ الأشخاص الذين قد عانوا من مضاعفات من جراء الصيام فى السابق. ٤/ مرضى السكرى الذين يعانون من مضاعفات خطيرة مثل الذين قد عانوا من أزمات قلبية من قبل. ٥/ المرضى الذين يعانون من الأحماض الكيتونىه وخاصة فى خلال الثلاثة شهور الاخيرة . ٦/ كل النساء الحوامل المصابين بمرض السكرى. ٧/ مرضى السكرى المصابين بالتهابات او مضاعفات صحية مزمنة قد تسبب لهم مخاطر صحية. ٨/ كبار السن و الذين يعانون من مشاكل ضعف الذاكرة. ٩/ مرضى السكرى الذين تعرضوا الى اثنين او اكثر من أزمة نقصان او زيادة نسبة السكر فى الدم خلال شهر رمضان. ١٠/المرضى الذين ليس على دراية بأعراض نقصان او زيادة نسبة السكر فى الدم او تعرضوا للإصابة بنقصان نسبة السكر خلال الشهور الثلاثة الأخير قبل شهر رمضان. ١١/ حالات الاغماء او الصرع الناتجة من انخفاض السكر فى الدم. بعض النصائح العامة:- من المهم معرفة ان النصيحة الطبية تختلف من شخص للأخر، وان السيطرة على المرض تختلف كذلك. لذا من المهم استشارة الطبيب لأخذ النصيحة المناسبة لكل حالة. 2/ التقييم الطبي و المشورة :- كل المرضى المعرضين لمشاكل صحية مذمنة وخاصة السكرى يجب عليهم استشارة الطبيب لمزيد من النصيحة و تقييم حالتهم الصحية ، كما يجب عليهم التأكد بانه ليس هنالك خطورة عليهم فى حالة الصيام. أيضاً يحب عليهم الإلمام بأعراض نقص او زيادة نسبة السكر فى الدم ومعرفة كيفية التعامل مع كل حالة. كما ينبغى عليهم الاحتفاظ بجلكوز و أقراص الدواء وغيرها معهم فى كل وقت. 2/الفحص المنتظم لقياس نسبة السكر فى الدم:- من الضرورة ان يقوم مريض السكرى بمعرفة مستوى الجلكوز فى دمهم عدة مرات يومياً وخاصة المرضى من النوع الاول والثانى و اللذين يحتاجون الى الإنسولين. 3/التغذية :- يجب ان لا يختلف النظام الغذائي خلال شهر رمضان و اتباع نظام غذائي صحي ومتوازن.أيضاً تجنب تناول الحلويات و المشروبات السكرية و خاصة تلك التي تتناول فى شهر رمضان ، و كذلك يجب الإكثار من تناول السوائل بين الإفطار و السحور و تأخير السحور. التمارين البدنية:- عدم الإفراط فى التمارين البدنية و خاصة قبل للإفطار 4/ 5/وقف الصيام:- يجب على مريض السكرى معرفة انه يجب عليه عدم مواصلة الصيام اذا انخفضت نسبة السكر فى الدم الى اقل من ٣.٣ ملمول/لتر حتى ولو قرب موعد للإفطار. أيضاً يجب وقف الصيام اذا ارتفعت نسبة السكر فى الدم ابى ١٦.٧ملمول/لتر. 6/أعراض انخفاض نسبة السكر فى الدم:- فالاعراضى الرئيسية هى العرق و التعب الشديد و الشعور بالدوار و الشحوب والشعور بالجوع وارتفاع معدل ضربات القلب وقد يصاب المريض فى بعض الأحيان بفقدان الوعي. علاج نقص السكر بالدم:- أ- يكمن معالجة الحالات الخفيفة من تقص السكر بتنلول جرعات من السكر١٠-٢٠ جرام. ب- ١٠ -٢٠ جرام أقراص جلكوز. ج-٣/٤ كوب من المشروبات الغازية او عصير الفاكهة. د- ملعقة طعام من العسل. ه - ٣ حزم سكر. الانتظار لمدة ١٥ دقيقة و قياس نسبة السكر فى الدم مرة واذا ما زالت نسبة السكر منخفضة يجب تكرار المعاملة السابقة مرة اخري فإذا لم تتحسن الحالة يجب مراجعة الطبيب. تذكر دائماً حمل احد مصادر السكر معك وفى متناول الي اليد. 7/ أعراض ارتفاع نسبة السكر بالدم: وتشمل العطش الشديد ،الحاجة للتبول كثيراً ،جفاف الجلد، الجوع ، النعاس، عدم التئام الجروح سريعاً و التهابات الجروح والجلد المتكررة. واخيراً نسال الله سبحانه و تعالي ان يتقبل صيامنا وقيمنا خلال هذا الشهر المبارك و لا تنسونا من صالح الدعاء |
RSS Feed
